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恒安标准人寿捷信个人保障服务

来源:

 保险责任

责任类型

责任释义

2018年5月30日之前合同生效且出险

2018年5月30日之后(含)合同生效且出险;2018年5月30之前合同生效且在2018年5月30日之后(含)出险

疾病身故保险金

被保险人于其个人保险期间内因疾病或其他非意外的原因而发生身故,保险人承担保险责任,同时,对该被保险人的保险责任终止。

理赔金额为贷款本金的1.3倍

理赔金额为贷款本金+出险当期在该笔关联贷款及服务协议(如有)项下的应偿付款项总数额

意外身故保险金

若被保险人于其个人保险期间内遭受意外伤害事故,自该事故发生之日起一百八十天内发生身故,保险人承担保险责任,同时,对该被保险人的保险责任终止。

全残保险金

若被保险人于其个人保险期间内遭受意外伤害事故,自该事故发生之日起一百八十天内发生全残,或者于其个人保险期间内因初次罹患疾病导致全残,经诊断或鉴定符合如下全残定义的,保险人承担保险责任。

意外伤残保险责任

被保险人于其个人保险期间内因遭受意外伤害事故并自该事故发生之日起180日内(含第180日)因该事故造成评定标准中所列伤残,保险人承担保险责任

重大疾病

被保险人自保险期间起始日零时起初患并经保险人指定或认可的医院的专科医生确诊本协议中约定保障的重大疾病,保险人承担保险责任,同时,对该被保险人的保险责任终止。

不含该项保障责任

住院津贴保险金

被保险人在其个人保险期间内因疾病或意外伤害事故在二级或二级以上公立医院住院治疗,提供相关证明及住院资料,并经保险人审核确认后按照约定给付相应的住院津贴保险金。

出险当期应偿付金额的保险金

交通工具意外住院津贴

被保险人在其个人保险期间内因驾驶或乘坐保险合同约定的交通工具发生交通工具意外事故在二级或二级以上公立医院住院治疗,提供相关事故证明及住院资料,并经保险人审核确认后按照约定给付相应的意外伤害住院津贴保险金。            

额外支付被保险人本人100元/天,最多3天

男女性特定疾病保障

2020年10月1日起至2021年12月31日期间合同有效的被保险人,自保险期间起始日零时起,在原有重大疾病保障中,如确诊为初次罹患男女性特定疾病,保险人给付相应保险金。

理赔金额为被保险人贷款本金。(赠送被保险人)

3.2理赔材料

保险事故类型

提供资料名称

要求

身故

医学死亡证明书或验尸证明书

医院或司法机构出具的原件或复印件加盖与原件同一相关机构的公章

被保险人户籍注销证明

原件或复印件加盖与原件同一相关机构的公章

丧葬证明

复印件

法定继承人身份证明及关系证明

原件或复印件加盖与原件同一相关机构的公章

全残/意外伤残

事故证明(如交通事故认定书)

如事故有第三方司法或行政单位介入处理时需提供对应的证明文件

伤残鉴定证明

原件(由二级或二级以上医院或法定机关出具的被保险人伤残程度鉴定书)

病历资料(含门急诊及住院)

复印件

重大疾病

重大疾病诊断书

原件

相关检验、检查或病理组织学检查报告

原件

住院/交通工具意外住院津贴

入院证

复印件

住院押金缴费凭证

复印件

诊断证明

复印件(连续住院30个自然日以上的还需提供第30日或其倍数日期前后两天的每日费用清单复印件)

住院病历、门诊病历本

复印件

保险公司认可的医院出具的附有病理显微镜检查、血液检验及其他科学发放检验报告的、诊断结论符合合同约定“严重疾病”所列举倾向的疾病诊断证明书

特别说明:交通工具意外住院津贴申请理赔需另外提供被保险人本人亲笔签名的书面索赔申请和被保险人本人户名的银行卡复印件(正、反面)

  • 除上述资料外,无论哪种保险事故,均需提供被保险人身份证明(正反面复印件),以及保险人所需要的且被保险人能够提供的与确认保险事故的性质、原因等其它与本项保险金申请相关的证明和资料;

3.3理赔资料递交

快递寄送地址:天津市南开区卫津南路与霞光道交口花园别墅42号宁泰广场18层04单元恒安标准人寿保险有限公司天津分公司捷信项目组,邮编300071

邮箱:HASLclaim@hengansl.com.cn

微信:请您关注“恒安标准在线”,点击“客户服务”,选择“理赔报案”进入“捷信理赔资料上传”,按照页面信息填写并上传理赔资料照片。

3.4联系我们

恒安标准人寿保险有限公司全国服务热线电话:400-818-8699

捷信消费金融有限公司全国服务热线电话:400-027-1262

3.5重大疾病保障病种

  一、恶性肿瘤

指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断,临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤范畴。

下列疾病不在保障范围内:

(1)原位癌;

(2)相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病;

(3)相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病;

(4)皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌);

(5)TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌;

(6)感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。

 二、急性心肌梗塞

指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件:

(1)典型临床表现,例如急性胸痛等;

(2)新近的心电图改变提示急性心肌梗塞;

(3)心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高,或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化;

(4)发病90天后,经检查证实左心室功能降低,若左心室射血分数低于50%。

 三、重大器官移植术或造血干细胞移植术

重大器官移植术,指因相应器官功能衰竭,已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。

造血干细胞移植术,指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤,已经实施了造血干细胞(包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞)的异体移植手术。

四、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)

指为治疗严重的冠心病,实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。

冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。

五、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)

指双肾功能慢性不可逆性衰竭,达到尿毒症期,经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。

六、单个或单个以上肢体缺失

指因疾病导致单个或单个以上肢体自腕关节或踝关节近端(靠近躯干端)以上完全性断离。

七、急性或亚急性重症肝炎

指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死,导致急性肝功能衰竭,且经血清学或病毒学检查证实,并须满足下列全部条件:

(1)重度黄疸或黄疸迅速加重;

(2)肝性脑病;

(3)B超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩;

(4)肝功能指标进行性恶化。

  八、良性脑肿瘤开颅手术或放射治疗

指脑的良性肿瘤,已经引起颅内压增高,临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等,并危及生命。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实,并需满足下列至少一项条件:

(1)实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术。

(2)实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。

九、慢性肝功能衰竭失代偿期

指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭。须满足下列全部条件:

(1)持续性黄疸;

(2)腹水;

(3)肝性脑病;

(4)充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。

  因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。

 十、深度昏迷

指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级(Glasgow coma scale)结果为5分或5分以下,且已经持续使用呼吸机及其它生命维持系统96小时以上。

因酗酒或药物滥用所致的深度昏迷不在保障范围内。

十一、非危及生命的恶性病变

指经组织病理学检查被明确诊断为下列恶性病变,并且接受了相应的治疗。

  1. 原位癌;

  2. 相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病;

  3. 相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病;

  4. 皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌);

  5. TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌。

    十二、肺源性心脏病

指被保险人因慢性肺部疾病导致慢性心功能损害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度达到纽约心脏学会的心功能分级标准之心功能IV级。被保险人永久不可逆性的体力活动能力受限,不能从事任何体力活动。

十三、心脏瓣膜手术

指为治疗心脏瓣膜疾病,实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。

十四、肝脏手术

指因疾病实施的肝脏部分切除手术,手术须有至少一个完整的肝叶切除。

十五、单侧肺叶切除

指因疾病导致需要进行一侧肺脏切除手术,部分切除手术和肺脏捐献引起的手术不在保障范围内。

十六、重型再生障碍性贫血

指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少。须满足下列全部条件:

(1)骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断;

(2)外周血象须具备以下三项条件:

① 中性粒细胞绝对值≤0.5×/L;

② 网织红细胞<1%;

③ 血小板绝对值≤20×/L。

十七、主动脉手术

指为治疗主动脉疾病,实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉,不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。

动脉内血管成形术不在保障范围内。

十八、脑动脉瘤开颅手术

指为治疗脑动脉瘤,实际实施了开颅进行的夹闭、修复或切除病变脑动脉血管的手术。

导管及血管内手术不在保障范围内。

十九、植物人状态(或称大脑去皮层综合征)

指因脑皮质广泛性坏死导致对自身及周边的认知能力完全丧失,但脑干功能依然存在,须经专科医生明确诊断,且由头颅断层扫描(CT),核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实,这种状态持续至少30天。因酗酒或滥用药物所致的植物人状态不在保障范围内。

二十、急性坏死型胰腺炎

指由专科医生确诊为急性出血坏死性胰腺炎,并已经接受了外科手术治疗,以进行坏死组织清除、坏死病灶切除或胰腺切除。因饮酒所致的急性出血坏死性胰腺炎不在保障范围内。

二十一、原发性硬化性胆管炎

指一种胆汁淤积综合征,其特征是肝内、肝外胆道因纤维化性炎症逐渐狭窄,并最终导致完全阻塞而发展为肝硬化。本病须经内镜逆行胰胆管造影等影像学检查证实,并满足下列全部条件:

(1)总胆红素和直接胆红素同时升高,血清ALP>200U/L;

(2)持续性黄疸病史;

(3)出现胆汁性肝硬化或门脉高压。

因肿瘤或胆管损伤等继发性的硬化性胆管炎不在保障范围内。

 二十二、象皮病

   指末期丝虫病,按国际淋巴学会分级为三度淋巴液肿,其临床表现为肢体非凹陷性水肿伴畸形增大、硬皮症和疣状增生。此病症须经认可的专科医生根据临床表现和微丝蚴的化验结果确诊。

   二十三、慢性肾上腺皮质功能衰竭

因为自身免疫功能紊乱,使肾上腺组织逐渐受损,而需要长期接受糖皮质激素及肾上腺皮质激素替代疗法。该病必须经认可的内分泌专科医生确诊,并有以下报告作为证据:

  1. 促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验;

  2. 胰岛素血糖减少测试;

  3. 血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)水平测定;

  4. 血浆肾素活性(PRA)测定。

慢性肾上腺皮质功能衰竭只对有自身免疫功能紊乱引起的承担保险责任,其他原因引起的除外。

二十四、严重溃疡性结肠炎

指伴有致命性电解质紊乱的急性暴发性溃疡性结肠炎,病变已经累及全结肠,表现为严重的血便和系统性症状体征,须由病理学检查结果证实,且已经实施了结肠切除或回肠造瘘术。

   二十五、严重克隆病

克隆病是一种慢性肉芽肿性肠炎,具有特征性的克隆病病理组织学变化。诊断必须由我们认可的医院专科医生经过病理检查结果证实。被保险人所患的克隆病必须已经造成瘘管形成并伴有肠梗阻或肠穿孔。

   二十六、严重川崎病

严重川崎病是一种以皮肤黏膜出疹、淋巴结肿大和多发性动脉炎为特点的急性发热性疾病。本合同进队因川崎病合并的冠状动脉炎导致的冠状动脉瘤(NakanoⅡ级)予以理赔。理赔时必须提供冠状动脉瘤的超声心动图或血管造影的检查结果诊断报告。

NakanoⅡ级:可为单发、多发或广泛性,最大内径为4-8mm。

二十七、经输血导致的人类免疫缺陷病毒感染

指因输血而感染上人类免疫缺陷病毒(HIV)或罹患获得性免疫缺陷综合征(AIDS),并且符合下列所有条件:

  1. 造成感染的输血事件发生在保险合同生效日之后,血清出现HIV感染必须发生在接收输血后180天内;

  2. 我们认可的提供输血治疗的正规输血中心或医院出具该项输血感染属于医疗责任事故的报告,或者法院终审裁定为医疗责任;

  3. 受感染的被保险人不是血友病患者;

  4. 病情须对生命造成威胁并且在索赔当时的医疗技术条件下尚无已知的治疗方法。

任何因其他传播方式(包括性传播或静脉注射毒品)导致的HIV感染不在保障范围内。

二十八、肾髓质囊性病

肾髓质囊性病的诊断必须同时符合下列要求:

  1. 肾髓质有囊肿、肾小管萎缩及间质纤维化等病理改变;

  2. 贫血、多尿及肾功能衰竭等临床表现;

  3. 诊断须由肾组织活检确定。

    二十九、侵袭性葡萄胎(或称恶性葡萄胎)

该类疾病是指异常增生的绒毛组织侵袭性生长侵入子宫肌层或转移至其他器官或组织的葡萄胎,并已经进行化疗或手术治疗。

     三十、胰腺移植

指因胰腺功能衰竭,实际实施了在全身麻醉下进行的胰腺的遗体器官移植手术。

单纯胰岛移植、部分胰腺组织或细胞的移植不在本合同保障范围内。

三十一、嗜铬细胞瘤

是指肾上腺或嗜铬外组织出现神经内分泌肿瘤,并分泌过多的儿茶酚胺类,需要确实进行手术以切除肿瘤。嗜铬细胞瘤的诊断必须由我们认可的医院内分泌专科医生确定。

    三十二、坏死性筋膜炎

    致死性的坏死性筋膜炎,经细菌培养检出致病菌,出现符合坏死性筋膜炎的一般临床表现,其坏死过程必须为暴发性的(迅速传播),且需进行紧急重要手术来清除坏死组织以及抗菌剂治疗。诊断必须由专科医生经重要手术后确诊。

    三十三、严重自身免疫性肝炎

自身免疫性肝炎是一种原因不明的慢性肝脏的坏死性炎性疾病,机体免疫机制被破坏,产生针对肝脏自身抗原的抗体导致自身免疫反应,从而破坏肝细胞造成肝脏炎症坏死,进而发展为肝硬化。本疾病需满足所有以下条件:

  1. 高γ球蛋白血症;

  2. 血液中存在高水平的自身免疫抗体,如ANA(抗核抗体)、SMA(抗平滑肌抗体)、抗LKM1抗体或抗-SLA/LP抗体;

  3. 肝脏活检证实免疫性肝炎;

  4. 临床已出现腹水、食道静脉曲张和脾肿大等肝硬化表现。

    三十四、斯蒂尔病

斯蒂尔病须满足下列全部条件:

  1. 因该病引致广泛性关节破坏,以致需要进行髋及膝关节置换;

  2. 由我们认可的医院风湿病专科医生确定诊断。

    三十五、雷伊氏综合征

指急性脑病合并肝脂肪变性和线粒体功能障碍,可有上呼吸道感染和水痘,而后出现持续性 、谵妄,木僵、癫痫,昏迷;肝脏肿大、肝功能异常,肝脂肪变性。此诊断需由我们认可的医院专科医生确诊,并且肝脏活检结果显示脂肪变性,电子显微镜下显示独特的线粒体形态学改变。

三十六、严重结核性脑膜炎

由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。需满足以下全部条件:

出现颅内压明显增高,表现头痛、呕吐和视乳头水肿;

出现部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态;

昏睡或意识模糊;

视力减退、复视和面神经麻痹。

三十七、埃博拉病毒感染

指埃博拉病毒感染导致的烈性传染病,并须满足下列全部条件:

  1. 实验室检查证实埃博拉病毒的存在;

  2. 从发病开始有超过30天的进行性感染症状。

    三十八、严重肌营养不良症

是一组原发于肌肉的遗传性肌肉病变。主要临床特征为受累骨骼肌肉的无力和肌肉萎缩。经我们认可的医院神经专科医生确认符合以下四项诊断指标中的三项或三项以上:

  1. 家族史中有其他成员患相同疾病;

  2. 临床表现包括:无感觉神经紊乱,正常脑脊液及轻微腱反射的减退;

  3. 典型的肌电图;

  4. 临床推测必须有肌肉或组织检查加以证实。

    三十九、疯牛病

神经系统疾病及致命的成胶质状脑病,并有以下症状:

  1. 不能控制的肌肉痉挛及震颤;

  2. 逐渐痴呆;

  3. 小脑功能不良,共济失调;

  4. 手足徐动症。

  5. 诊断必须经我们认可的医院神经科专科医生基于以下检查报告做出:脑电图、脑脊液报告、电脑断层扫描(CT)及核磁共振(MRI)。

    四十、肺淋巴管肌瘤病

本疾病是一种弥漫性肺部疾病,主要病理改变为肺间质、支气管、血管和淋巴管内出现未成熟的平滑肌异常增生,同时需满足以下条件:

  1. 经组织病理学诊断;

  2. CT显示双肺弥漫性囊性改变;

血气提示低氧血症。

3.6男女性特定疾病病种

1、女性恶性肿瘤和女性原位癌

2、男性恶性肿瘤和男性原位癌